| 項目 | 治療内容 | 保険（３割負担） | 自費（税込） | |
|---|---|---|---|---|
| 管理料 | 一般不妊治療管理料 | ¥750 | ¥2,750 | |
| 生殖補助医療治療管理料 | ¥900 | ¥3,300 | ||
| 女性検査 | 抗ミュラー管ホルモン（AMH)（６ヶ月に1回） | ¥1,800 | ¥6,600 | |
| 男性検査 | 精液検査 | ¥210 | ¥770 | |
| 抗精子抗体（定量検査）※2 | – | ¥16,500 | ||
| DFI検査（精子DNA断片化率検査）※2 | – | ￥11,000 | ||
| 人工授精 | 人工授精 | ¥5,460 | ¥20,020 | |
| 採卵 | 採卵術（基本料） | ¥9,600 | ¥35,200 | |
| 卵子個数により加算 | 1個 | ¥7,200 | ¥26,400 | |
| 2～5個 | ¥10,800 | ¥39,600 | ||
| 6～9個 | ¥16,500 | ¥60,500 | ||
| 10個以上 | ¥21,600 | ¥79,200 | ||
| 受精法 ※体外受精と 顕微授精 両方実施の場合 『体外受精費用 の半分＋ 顕微授精費用』 | 体外受精（個数に関らず） | ¥12,600 | ¥46,200 | |
| 顕微授精 | 1個 | ¥14,400 | ¥52,800 | |
| 2～5個 | ¥20,400 | ¥74,800 | ||
| 6～9個 | ¥30,000 | ¥110,000 | ||
| 10個以上 | ¥38,400 | ¥140,800 | ||
| 採取精子調整加算（精巣内精子使用の場合） | ¥15,000 | ¥55,000 | ||
| 卵子活性化処理（顕微授精において必要な場合） | ¥3,000 | ¥11,000 | ||
| 胚培養 | 初期胚培養 （採卵翌日から受精した個数に応じて） | 1個 | ¥13,500 | ¥49,500 |
| 2～5個 | ¥18,000 | ¥66,000 | ||
| 6～9個 | ¥25,200 | ¥92,400 | ||
| 10個以上 | ¥31,500 | ¥115,500 | ||
| 胚盤胞培養加算 （初期胚のうち胚盤胞の作製を目的として培養した個数に応じて） | 1個 | ¥4,500 | ¥16,500 | |
| 2～5個 | ¥6,000 | ¥22,000 | ||
| 6～9個 | ¥7,500 | ¥27,500 | ||
| 10個以上 | ¥9,000 | ¥33,000 | ||
| 胚凍結保存 | 胚凍結保存（凍結保存開始時に凍結した個数に応じて） | 1個 | ¥15,000 | ¥55,000 |
| 2～5個 | ¥21,000 | ¥77,000 | ||
| 6～9個 | ¥30,600 | ¥112,200 | ||
| 10個以上 | ¥39,000 | ¥143,000 | ||
| 胚凍結保存維持管理料（2年目以降の更新料。年1回） | ¥10,500 | ¥38,500 | ||
| 胚移植 | 新鮮胚移植の場合 | ¥22,500 | ¥82,500 | |
| 凍結・融解胚移植の場合 | ¥36,000 | ¥132,000 | ||
| アシステッドハッチング（AHA） | ¥3,000 | ¥11,000 | ||
| 高濃度ヒアルロン酸含有培養液添加 | ¥3,000 | ¥11,000 | ||
| 二段階胚移植（新鮮胚での胚盤胞移植費用）※2 | – | ※3 | ||
| 二段階胚移植（凍結胚での胚盤胞移植費用）※2 | – | ※3 | ||
| SEET法 ※2 | – | ※3 | ||
| ST法 ※2 | – | ¥4,400 | ||
| 先進医療 | タイムラプス | – | ¥33,000 | |
| PICSI （ヒアルロン酸による成熟精子選別法） | – | ¥27,500 | ||
| IMSI （強拡大成熟精子選別法） | – | ¥12,100 | ||
| 卵子・精子凍結 | 精子凍結※2 | – | ¥33,000 | |
| 卵子凍結（卵子1個あたりの費用）※2 | – | ¥22,000 | ||
| 卵子・精子凍結保存維持 更新料(2年目以降、年1回）※2 | – | ¥27,500 | ||
| 卵子融解 | 卵子融解（個数に関わらず一律） ※2 | – | ¥11,000 | |
| 凍結（胚・精子 卵子）の移送 | 持込代（胚・配偶子それぞれにつき） | ※3 | ¥33,000 | |
| 持出代（胚・配偶子それぞれにつき）※2 | – | ¥11,000 | ||
| 子宮内膜着床能検査 | ERA※2 | – | ※3 | |
| EMMA, ALICE ※2 | – | ※3 | ||
| ERA, EMMA, ALICE ※2 | – | ※3 | ||
| 精索静脈瘤 | 顕微鏡下精索静脈瘤手術（日帰り） | ¥37,500～ | ¥137,500～ | |
| 精巣内精子採取術 （TESE） | 単純なもの（日帰り） | ¥37,200～ | ¥136,400～ | |
| 顕微鏡を用いたもの（日帰り） | ¥73,800～ | ¥270,000～ | ||
| 染色体検査 | Y染色体微小欠失検査（AZF） | ¥11,310 | ¥41,470 | |
| G-Band（G分染法） | ¥8,850～ | ¥32,450～ | ||
| NIPT（無侵襲的出生前遺伝学的検査） | – | ¥99,000 |
※1：体外受精と顕微授精を両方実施の場合は、『体外受精費用の半分＋顕微授精代(実施個数分)』の費用が発生します。
※2：自費のみの項目となります。 ※3：受診の際にお問い合わせください。
